萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

栏目:健康养生 编辑: 时间:2020年09月07日 10:50:12

  最近门诊遇见一位拿着胃镜和胃镜活检的病理报告(分别见图1、2)来咨询  的患者,询问萎缩性胃炎需要吃什么药?会不会致癌?针对这样的疑问,我们来具体了解一下萎缩性胃炎。

  最近门诊遇见一位拿着胃镜和胃镜活检的病理报告(分别见图1、2)来咨询

  的患者,询问萎缩性胃炎需要吃什么药?会不会致癌?针对这样的疑问,我们来具体了解一下萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

  图1 胃镜报告

萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

  图2 活检病理报告

  萎缩性胃炎为慢性胃炎的一种,是一种常见的消化系统疾病,因其存在一定的癌变率,大家容易出现过多的担心,四处就医或相信偏方、秘方等。那么,是不是所有萎缩性胃炎都可能癌变?出现萎缩性胃炎该如何治疗和随访?日常生活饮食作息需要注意哪些?我们一起来学习下。

萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

  一、萎缩性胃炎与胃癌的关系

  慢性萎缩性胃炎虽然是一种良性疾病,但可能进展为肠化、异型增生和胃癌。

萎缩的范围越大、肠化程度越高、有胃癌家族史的人群

  萎缩性胃炎大部分是稳定的,癌变风险需要根据萎缩的范围、程度、幽门螺杆菌感染、年龄、胃癌家族史等综合判断。简单来讲,,进展为胃癌的风险就越高。比如说,和更为局部性或以胃窦为主的肠化生患者相比,从贲门至幽门的胃小弯或全胃的广泛性肠化生的人群,发生胃癌的风险就越高。

  胃癌的发生是多步骤、多因素的演变结果,慢性萎缩性胃炎发展到胃癌需要经历一个漫长的变化过程(见图3)。

萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

  图3

  二、如何减轻萎缩或肠化

1、幽门螺杆菌的抗菌治疗

  萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关,对于幽门螺杆菌检查阳性者,根治幽门螺杆菌是萎缩性胃炎和肠化的最基本治疗,根治幽门螺杆菌可以使部分萎缩程度降低。

  萎缩越轻,萎缩的胃粘膜恢复为正常黏膜的几率越大,根治幽门螺杆菌不能降低肠化的程度,但可延缓肠化的进展。

  抗幽门螺杆菌治疗目前常采用三联或四联药物方案即:一种抑酸药(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑)+两种抗菌药物(如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)±一种铋剂(常见的为枸橼酸铋钾、胶体果胶铋),抗菌疗程推荐14天,疗程结束后停用所有药物1月以上再空腹复查碳13或碳14呼气试验,明确幽门螺杆菌是否清除。

2、抗幽门螺杆菌外的对症治疗

  萎缩性胃炎在部分人群中无明显的症状,也有部分人群表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等症状。

  有症状者,可以根据相应的症状选择抑酸药和(或)促动力药(如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利等)和(或)助消化药(如复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等)和(或)抗酸抗胆汁药如铝碳酸镁片和(或)抗焦虑、助睡眠的药物等。

3.其他药物治疗

  专门针对治疗萎缩或肠化的药物目前没有循证支持的药物,常见的叶酸(如叶酸偏低,可以考虑补用)、维生素C或E、微量元素硒、胃复春、摩罗丹等药物,临床有应用,但有争议,仍需要足够的循证医学证据支持才能更好的应用。

4、生活饮食作息的调节

  萎缩性胃炎、胃癌是多因素共同导致的结果,除了上述因素,生活饮食作息也需要协同的配合改善,如增加新鲜蔬菜、水果的摄入。食物以优质蛋白如鸡、鸭、鱼、虾等为主,饮食宜清淡,低盐饮食,少吃或不吃腌制、熏烤或油炸食物,避免过量的饮用咖啡、大量饮酒、吸烟,作息规律。

5、胃镜的随访

  对于已经发生萎缩和(或)肠化的人群,胃镜随访也是非常重要的环节,比如:

  对于不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎患者可1-2年做一次胃镜和病理检查;

  有中、重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎者每1年随访1次胃镜和病理;

  伴有低级别癌变(上皮内瘤变),但没有可视性病变者,6-12个月随访1次胃镜和病理;

  有可视性病变,根据胃镜及临床情况6个月随访1次胃镜和病理;

  高级别癌变需尽快明确,明确后行手术或内镜下切除。

萎缩性胃炎,会变成胃癌吗?

  综上,萎缩性胃炎的发生、发展与生活饮食、作息、幽门螺杆菌感染、年龄、遗传等众多因素有关,不管发生与否或者有无症状,除年龄因素外,需要药物、饮食习惯来改善,或去除不健康因素,并注意胃镜和病理的随访,避免萎缩性胃炎进展为恶性病变。

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